【优秀实习生心得】药学院2018级 何幸清

宝贵的经历

实习单位：中山大学附属肿瘤医院

非常荣幸能在中山大学肿瘤防治中心进行实习，这对我来说是一段非常宝贵的经历。这五个月的实习经历让我清楚的意识到，实习不仅仅是知识应用于实践，更多的是从实践中获取知识巩固知识。在西药房的实习期间，我不仅学到了很多知识，思想上也成熟了很多，综合素质得到了很大的提升。在西药房的实习期间我参与到了门诊与住院药房的日常工作，学习到药房的工作制度、发药流程、和配药注意事项等很多知识。接下来将对本次实习所学习到的内容进行总结。

我们在西药房实习的第一周大部分的时间都在门诊配药，首先了解到的就是门诊处方调配发药的流程：

一、患者自助机报到取号：首先患者需持处方缴费，然后在自助机通过刷诊疗卡、输入病历号或扫描处方条码任何一种方式进行报到，报到机会自动分配取药窗口。

二、自动发药机发药和打印调配单：系统自动合并患者当天所有处方信息自动打印调配单，自动发药机将发出药品，由于有些药物比较特殊，无法通过自动发药机发药，例如需要在冷藏的条件下保存的药物，还有些处方中的药物是需要几粒几片，这时自动发药机会将药筐从下层升上来，由药师进行调配。若无需人工调配，药筐会从下层传送带直接传送至对应的发药窗口。

三、调配药品：按调配单调配药品，做到“四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签;查配伍禁忌，对药品性状、用法用量;查用药合理性，对临床诊断。在调配药品时对贵重药品需要记录患者姓名、取药数量以及调配人员。

四、送至发药窗：药品调配好后，将药筐放至自动发药机的传送带上，自动发药机根据药筐上芯片信息，将药品送到对应发药窗。在药筐放至传送带，传送带感应到药品框信息时，发药窗口的患者名字将会更新到到“请以下患者到本窗口取药”一栏，此时患者可至该发药窗口领取药品。

六、患者取药：患者给发药人员提供纸质版处方，发药人员扫描处方单上条形码后，电脑上会出现患者信息及所拿药品信息。同时药架上对应信息的药框下方会亮绿灯，将该药框中的药物与患者处方单上药物核对无误后即可发药。

七、收处方并审查处方合理性：患者凭处方取药，药师收方后应全面审查处方合理性，如审查处方前记信息是否完整，审查药品剂量是否在安全范围之内，审查药品的给药途径、间隔时间及剂量关系是否合理，审查处方上的药物是否有配伍禁忌等情况、审查医生签名是否规范等内容，存在用药不适宜时，应告知医生，请其确认或重新开具处方。若发现严重不合理用药或用药错误，应拒绝调剂并及时告知医生。

在门诊发药窗口，会经常听见有患者疑惑，为何在我们医院取药需要先报到。需要患者报道后再取药是因为有很多药品需要在冷藏条件下保存，如果在患者拿药之前调配好药品，药品可能在发药窗口滞留，如果药品在常温中放置的时间超过其规定，可能会导致药品的疗效及不良反应产生变化，造成严重后果。

在住院配药的过程中，我们经常会拿着一张长长的摆药单，推着小推车走遍整个药房。病区药品调配流程主要有：

一、开具医嘱：医生经由HIS系统开具医嘱，病区护士汇总保存医嘱，并通知药房发药。

二、汇总摆药单：药师对病区医嘱进行审核，并将合格医嘱以病区为单位汇总成摆药单，打印摆药单。

三、药品调配：药师依据摆药单调配病区医嘱。口服药经由口服药品分包机调配，麻醉药品和第一类精神药品经专人由智能麻药柜取药。

四、药品输送：普通药品经药师核对打包，由泰科工友送至病区。麻精一药品、贵重药品(价格超过2000元/支、盒)调配完成后，需经由药师和病区护士当面交接完成药品发药。少量临时急用的药品由医院2000号系统派遣人员紧急送至病区。

五、病区核对:病区护士参照摆药单，对药品数量和品种进行核对，完成药品的接收。至此病区调配发药流程完成。

由于中山大学肿瘤防治中心是肿瘤专科医院，对于肿瘤患者，使用麻精一药品来控制癌痛是非常常见的。在实习期间，我们一直不断地学习到关于麻醉药品的处方审核、调配、发药等知识，其中让我记得最清楚的就是麻精一药品的处方审核，麻精一药品的处方审核包括：

一、处方内容的审核：审核处方前记，如疾病诊断、科别床号、身份证号码或代办人身份证号码是否填写完整清晰；审核处方正文，如药品名称、规格、数量及用法用量是否打印完整，有无医师签名等内容。

二、药品剂量的审核:

1、门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者：开具的麻醉药品注射剂，每张处方不得超过一次常用量(限院内使用);控缓释片剂贴剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量

2、住院患者：住院期间，开具的麻醉药品注射剂，每张处方不得超过1次常用量(限院内使用)，其他剂型每张处方最多开具一日用量:出院带药，控缓释制剂不超过15日用量，贴剂不超过15日用量，普通剂型不超过天用量。

3、用药方法的审核:包括给药途径、间隔时间及与神量关系是否合理，如有特殊给药方法的，须请医师再次签名确认。

4、医生签字的审核:先看处方下端医师是否签全名该医师是否具有麻醉药品处方权，且签字应与药学部签鉴留样是否一致。

时间过得很快，五个月的实习转眼就结束了，在这里实习的五个月虽然有时候会很忙很累，但还是会觉得很开心，因为在充实的工作中有很多的收获。在西药房的这段时间里，我学习到了很多知识，我相信这些知识对我以后的工作也可以起到重要的作用，并且能为未来的工作祭奠一定的基础。实习对于我们没有工作经验的应届生而言，是一个很好的锻炼机会，这次的实习工作提高了我独立思考问题自己动手操作的能力，在实习的过程中重温了以前学习过的知识，并掌握很多新的知识和实用的技能。通过这次实习，我也发觉自己有许多不足之处，在今后的生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，弥补不足，为自己的理想而奋。

文/何幸清

编辑/贺彦